中毒性表皮壊死症 TEN

原因薬剤摂取後，高熱，全身倦怠感とともに紅斑や水疱，びらんが出現し，急速に全身に拡大する．Nikolsky現象が陽性となる．粘膜疹を伴い，早期に治療しないと予後が悪い．わが国ではびらんが全身の10％未満の場合をStevens-Johnson症候群，10％以上の場合を中毒性表皮壊死症と診断するが，本質的には同様の疾患である．

被疑薬：非ステロイド性抗炎症薬（頻度高）、ペニシリン系抗菌薬

TENの原因は薬剤によるものが最も多いが，ウイルス性などでも起こりうる

【身体所見】

ニコルスキー現象

びらん

発熱（全身症状）

角膜障害

また眼症状を伴う場合は失明の危険性

口唇の発赤と全身の紅斑、紅斑の上に水疱とびらんが急速に拡大（→重症薬疹の徴候）

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【診断】

被疑薬投与後，数日で多形紅斑が出現，融合し，徐々に中央部が水疱となり，紅皮症に至る．その後びらんが多発する．多形紅斑が多発した状態（Stevens-Johnson症候群）からTENに移行する．概ね，水疱およびびらんが全身の30％超えた場合や，Nikolsky現象陽性となった場合にTENと診断する．

【治療】

被疑薬の中止

副腎皮質ステロイドパルス療法（免疫学的機序により全身の炎症を抑える目的）

→病勢を速やかに抑える

パッチテスト：接触皮膚炎や薬疹の原因検索のため